El día de ayer que estuve platicando con una amiga, me decía que tenía dudas acerca del seguro de gastos médicos mayores que tiene por parte de su empresa. Parte porque el bróker con quien contrataron no ha tenido tiempo para hacer la presentación y parte porque las pólizas de gastos médicos mayores son un poco más complicadas de comprender su funcionamiento.
En las pólizas de gastos médicos mayores siempre participaremos como asegurados con una parte del gasto generado en una reclamación médica. ¿Cómo? Con el deducible y el coaseguro; les explico cómo funciona.
Imaginemos que tenemos una reclamación médica por una cirugía de$153,000.- incluyendo los honorarios del médico, la cuenta del hospital y todo lo demás. Si tenemos una póliza con un deducible de $5,000.- y un coaseguro del 10% con tope de $35,000.- nuestra póliza funcionará de la siguiente forma:
En las pólizas de gastos médicos mayores siempre participaremos como asegurados con una parte del gasto generado en una reclamación médica. ¿Cómo? Con el deducible y el coaseguro; les explico cómo funciona.
Imaginemos que tenemos una reclamación médica por una cirugía de$153,000.- incluyendo los honorarios del médico, la cuenta del hospital y todo lo demás. Si tenemos una póliza con un deducible de $5,000.- y un coaseguro del 10% con tope de $35,000.- nuestra póliza funcionará de la siguiente forma:
Reclamación médica: $153,000.-
Deducible: $5,000.-
Diferencia: $148,000.-
Coaseguro: $14,800.-
Diferencia: $133,200.
Lo que significa que nosotros debemos pagar el deducible y coaseguro por un total de $19,800 y la aseguradora pagará el resto del gasto por $133,200.-
¿Qué pasa con lo que mencioné de un tope para el deducible de $35,000.-? Si el gasto fuera superior al ejemplo de forma que el coaseguro aumentara, como asegurados no pagaremos más allá del tope establecido en nuestra póliza, si es que existe este tope.
Si tienen alguna otra duda por favor comuníquense con nosotros para brindarles asesoría personal.
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