¿Qué me paga mi póliza de gastos médicos mayores?

Tu póliza de gastos médicos mayores te paga los gastos que realices para recuperar la salud, o el tratamiento necesario para que te conserves lo más sano posible si tienes una enfermedad crónica y degenerativa, por ejemplo diabetes y esclerosis.

Lo más común es el empleo de la póliza para una cirugía, por ejemplo apendicectomía, cirugía de la columna o hernias; pero también pueden ser tratamientos oncológicos y hasta de trasplante.

¿Cómo funciona? Este es un ejemplo de la cronología de cómo se llega a un diagnóstico que requiere cirugía y posterior rehabilitación.

Ana acude por primera vez al médico porque le molesta la espalda, el médico naturalmente la envía a hacerse estudios. Esa consulta y los primeros estudios los paga Ana. Regresa Ana con el médico y revisa los resultados de los estudios, entonces la manda nuevamente a hacerse más estudios. Ana vuelve a pagar esa consulta y los nuevos estudios.

Si es un caso sencillo el médico no requerirá de más para que le pregunte: ¿Tienes seguro de gastos médicos? Ana responderá con temor que sí. Responde con temor porque esa respuesta del médico antes de dar el diagnóstico no puede ser por una buena razón; tiene que operar a Ana. Ana paga esa nueva consulta.

Ana en ese momento me contacta y me dice que la tienen que operar, en ese momento comienzo con mi labor para ayudarle a programar la cirugía, que será en semana y media.

Operan a Ana y todo resulta mejor de lo esperado, ella podrá irse pronto a casa para comenzar su rehabilitación. Al salir del hospital ella solo tuvo que pagar lo correspondiente a su deducible y coaseguro.

Días después comienza su rehabilitación que durará seis semanas. Después de ese tiempo regresa a ver al médico y felizmente es dada de alta. Ana paga esa última consulta también.

Lo que la aseguradora pagará por Ana es: estudios médicos, consultas, honorarios del médico, anestesista y ayudante; gastos hospitalarios, terapias de rehabilitación y medicamentos que Ana haya requerido en todo este tiempo. Menos el deducible y coaseguro que corre a cargo de Ana.

Sencillo ¿No crees?

Si tienes alguna duda estoy para comentarla en:

contacto@chgconsultores.com

¿Periodos de espera? ¿Antigüedad?

En las pólizas de gastos médicos mayores existen un par de conceptos importantes con los que la gente está familiarizada hasta cierto punto, o al menos los han escuchado alguna vez en su vida: Antigüedad y Periodos de Espera.

¿Qué es la antigüedad?

Se le llama así al número de años que una persona ha estado asegurada en una póliza de gastos médicos mayores.

¿Qué son los periodos de espera?

Es el tiempo que debe transcurrir para que las compañías aseguradoras acepten la reclamación por algunas enfermedades.

¿Qué relación tienen entre sí?

Cuando una persona ha estado asegurada por "x" tiempo tiene la tranquilidad de saber que puede reclamar a la aseguradora el gasto por cualquiera de las enfermedades que tienen periodo de espera, una vez rebasado el deducible correspondiente y de acuerdo a las condiciones de su póliza.

Es importante saber que cada aseguradora tiene un periodo de espera y ciertos padecimientos en sus condiciones. Algunas aseguradoras tienen periodos de espera de seis meses, algunas otras lo establecen en número de días y la mayoría en periodos de dos años.

Estas son algunas de las enfermedades que con mayor frecuencia tienen periodo de espera en las aseguradoras:

Litiasis en vías biliares, en vesícula biliar y vías urinarias; enfermedades ácido-pépticas, padecimientos en glándulas mamarias, hernias, hemorroides, padecimientos en amígdalas y adenoides, cualquier estructura anatómica de la rodilla, tratamientos de nariz y senos paranasales, padecimientos de próstata, SIDA.

Ojo, no son las únicas y deben consultar sus condiciones generales para conocer puntualmente las enfermedades con periodo de espera que aplican específicamente a su póliza para evitar sobresaltos.

¿Qué debo cuidar de este tema?

- La antigüedad es transferible entre aseguradoras

- Al terminar la vigencia de la póliza en que se tiene cobertura solo se cuenta con 30 días para solicitar una nueva póliza con alguna aseguradora para que pueda ser transferible esa antigüedad.

- Sin importar que se tengan más de 10 años asegurados, si pasan más de 30 días a partir de la última vigencia sin que se solicite una nueva póliza, se pierde todo y hay que comenzar de cero nuevamente.

- Si existen antecedentes médicos de algún padecimiento o enfermedad, lo recomendable es no cambiar de aseguradora pues la nueva aseguradora podría establecer restricciones o exclusiones.

¿Quiéres saber más? Escríbeme a contacto@chgconsultores.com o llámame al (55)9114-3610 y con gusto resolveré tus dudas.

Diagnóstico, Deducible y Coaseguro

Estos conceptos son fundamentales al momento de hacer un reclamo a la póliza de gastos médicos mayores y son un motivo frecuente por el que las personas se disgustan porque la póliza no les paga.

Ahora bien, dependiendo de las condiciones contratadas en la póliza varían los montos a pagar por deducible y coaseguro, revisen bien esta información para que sepan cómo aprovechar los beneficios de su póliza porque inclusive existen planes en los que solo se paga deducible y no se paga coaseguro.

Esta es la forma más sencilla de entenderla y en general funciona así:

El gasto total puede constituir la primera consulta con tu médico de confianza, los análisis que te pide por primera vez para llegar a un diagnóstico, la segunda consulta para revisar los resultados de esos análisis, el tratamiento prescrito (cirugía en caso de ser necesario), los medicamentos de seguimiento necesarios hasta que se dé el alta médica.

Resalté la palabra diagnóstico por una razón, sin diagnóstico no se paga reclamo. Así de sencillo y claro.

Desde el primer peso que uno gaste es importante pedir recibo de honorarios al médico y las facturas por los medicamentos prescritos porque estos primeros gastos constituirán el deducible. Solo se podrá tramitar un reclamo a partir del momento en que se rebasa el deducible.

Dependiendo de la aseguradora, el plan y los beneficios adicionales contratados en la póliza se pueden tener algunas o todas de las siguientes alternativas típicas en relación con deducible y coaseguro:

• Reducción en el deducible,
• Reduccion en el coaseguro,
• Deducible cero por accidente,
• Tope de pago por coaseguro.

Espero que haber sido claro en la explicación, es muy sencillo pero importante conocerlo y entenderlo.

Si tienes dudas con gusto te puedo ayudar en contacto@chgconsultores.com.

GMM ¿Para qué?

- ¿Para qué me sirve un seguro de gastos médicos mayores?

R: Para que puedas tener la atención médica necesaria sin que el dinero para pagar esa atención sea una preocupación adicional.

- ¿Cualquiera puede tener un seguro de gastos médicos mayores?

R: Sí, cualquiera que reúna las condiciones que cada aseguradora establece para asegurarlo.

- ¿Me paga todos los gastos que realice cuando me enferme?

R: Depende de las condiciones de la póliza que tengas contratada, pero las pastillas que chupas para el dolor de garganta que te compraste porque ayer te mojaste en la lluvia no.

- Mi espos@ y yo estamos embarazados ¿Nos podemos asegurar?

R: Sí, pero si la intención de asegurarse es que la aseguradora les de la ayuda por parto, pierden su tiempo porque no cumplen con el requisito de diez meses para el parto.

- ¿Para qué me aseguro si no me van a pagar la operación de la rodilla que necesito?

R: Porque a menos que la rodilla sea lo único en tu vida por lo que necesitarás una cirugía o atención médica, por todo lo demás sí podrás sacarle provecho a tu póliza.

- ¿Por qué es tan caro un seguro de gastos médicos mayores?

R: Porque los medicamentos, tratamientos, análisis y atención médica involucra un gran avance científico, tecnológico, humano, de investigación; todo esto cuesta y se tiene que pagar.

- ¿Por qué no puedo asegurar a mis papás en mi póliza?

R: Porque aunque los viejos dependan de ti, no son considerados tus dependientes económicos como lo es tu cónyuge e hijos menores de 24 que sigan estudiando.

- ¿Para qué contrato una póliza individual si me dan la de la empresa para la que trabajo?

R: Por una parte porque la póliza del trabajo es prestada y cuando salgas de la organización tendrás que dejarla así como dejas el escritorio, la computadora y todo lo que te prestan para trabajar.

Por otra parte las pólizas de grupo de las empresas regularmente tienen sumas aseguradas en un rango de $2M y si se queda corta, no puedes contratar una individual en ese momento para que te pague lo que necesitas. Imagínate además el escenario en el que tienes un reclamo abierto y te dan las gracias en el trabajo...

- ¿Para qué me aseguro si toda mi familia y yo hemos sido muy sanos toda la vida?

R: Porque a menos que seas el único a quien le llegue una notificación previa del momento en que tú o tu familia se van a accidentar, enfermar o entrar al hospital, ninguno de nosotros tenemos la salud comprada y es una prevención.

Si tienes alguna duda que quieras que te responda con gusto lo haré, contáctame.

Seguros bancarios

El día de hoy les voy a platicar una historia que le acaba de suceder al familiar de un amigo que contrató hace algún tiempo un seguro por medio de tarjeta de crédito.

A esta persona (que nombraré Ana) le ofrecieron hace ya algunos años un seguro por medio de su tarjeta de crédito (Bank), Ana aceptó porque le pareció que la oferta era buena,  por varios años le descontaron religiosamente el pago y ella gozaba de su seguro

Hace algunos meses le llama Bank nuevamente para ofrecerle una mejora en las coberturas que tiene de su póliza a cambio de una pequeña diferencia por lo que ya paga actualmente, a Ana le parece razonable y piensa que es importante tener una mayor protección así que acepta. En ese momento Ana se da cuenta que también necesita hacer una actualización de sus beneficiarios, así que solicita los cambios y pacientemente espera a que lleguen los documentos que así lo acrediten.

Tiempo después llega la respuesta por parte de la aseguradora, así que Ana revisa los cambios y para su sorpresa las condiciones de la póliza habían cambiado y no eran en ningún caso las que le habían ofrecido que eran A (que ya tenía) + B (nuevas que aceptó como complementarias); sino que solamente eran B. Por supuesto que Ana pega el grito en el cielo (que no seria el primero ni el último) y pide ayuda a su sobrino para que la ayude a aclarar lo sucedido.

Para no hacer la historia larga les diré que después de meses en los que Bank le echa la bolita a la aseguradora y la aseguradora se la regresa, no han podido resolver nada. ¿Qué pasó aquí? Sencillo, la empresa del proveedor de servicio de telemercadeo cumplió su función de vender X producto que Bank necesitaba colocar, como fuera.

Aquí hay cuatro actores: Ana (cliente), Bank (banco), aseguradora y proveedor de telemercadeo.

¿Qué sucedió? Ana aceptó un producto que le ofrece un empleado del proveedor de telemercadeo en nombre de Bank, con determinadas características que pueden ser conocidas o ignoradas por el empleado pero que al final no tiene importancia porque éste tiene una cuota que cumplir con su patrón y dicen, que el fin justifica los medios...

¿Cómo funciona? Es de lo más simple en realidad y trataré de ser lo más claro posible al explicarlo: El banco vende por medio de un tercero (que puede ser una subsidiaria o incluso él  mismo) un producto que él cobra y que opera con alguna aseguradora. Es decir, el banco en nombre de sus clientes solicita a la aseguradora X producto. Algo bastante normal y que en México tiene mucho éxito (por eso se venden tan bien los productos milagro).

¿Entonces por qué no le solucionan a Ana? Porque ella dijo SÍ, la palabra mágica, así de sencillo. Entonces ella aceptó los términos y condiciones, que pudieron haber sido engañosos o falsos, pero ella dijo que sí. Piénsalo un momento, no puedes leer en ese momento las condiciones, te las platican. No tienes forma de corroborar que lo que te están diciendo es cierto, acuérdate que papelito habla. Deja de ser válido el "ella me dijo y yo le dije", eso no es válido en ningún reclamo.

¿A qué voy con todo esto? ¡No te dejes sorprender! A ver, una analogía simple ¿Le darías el sí para casarte a una persona que te llama en este momento diciéndote que es lo que has estado buscando durante toda tu vida? Te dice que es guapísim@, tiene mucha plata, es muy trabajador(a), cariños@ y tiene todos los atributos que siempre has deseado encontrar en alguien más, que con decir sí el juez los casa en ese mismo momento porque está con él y puede casarlos ya. ¡Obvio no! ¿Quién en sus cinco, cuatro o los sentidos que tenga diría que sí, quién? Creo que nadie.

¿Qué le queda a Ana? Pues nada, quedarse con lo que le dieron porque no le van a regresar la prima que ya pagó, ni le van a regresar las condiciones que tenía antes.

Moraleja: Acude con un verdadero asesor de seguros que esté debidamente autorizado por la CNSF y deja que te ayude a diseñar un plan que realmente te ayude, cuando regrese con tu póliza revísala y comprueba que las condiciones coinciden con la oferta que te hizo o pide los cambios necesarios hasta que quedes satisfecho.

Yo te puedo ayudar, en la página están mis datos, piérdele el miedo a los seguros y aprovéchalos.

La póliza prestada

Es aquella que tu patrón te brinda mientras trabajes para la organización. ¿Te suena la palabra prestación? Bueno pues es un beneficio PRESTADO, que NO ES TUYO, no te la puedes llevar al salir de la organización, así como no te puedes llevar el escritorio en el que trabajas.

Déjame darte las malas noticias primero:

-          - Cuando se termina la prestación SE TERMINAN TUS DERECHOS, no importa que hayas tenido veinte años de tu vida con la empresa y con la prestación.

-          - Si quieres continuar con los beneficios de una póliza de gastos médicos mayores es posible que tengas algunas restricciones o una negativa total.

Ahora para alegrar el día y levantar el ánimo, las buenas noticias:

-          - Puedes contratar una póliza individual para ti y tu familia sin el costo completo que esto representa (Hay diversas alternativas).

-          - Al tener una póliza individual aumentas la cobertura que la póliza prestada te brinda.

-          - Cuando dejes de laborar para la empresa que te presta la póliza, tú ya tienes la tuya por lo que puedes despreocuparte por la antigüedad.

Piensa que no se eligen las enfermedades, algunas son congénitas que se manifiestan al nacimiento pero otras se desarrollan hasta la adolescencia o la adultez y no hay forma que una aseguradora cubra los gastos por enfermedades congénitas si no se tenía la cobertura previa o se hayan eliminado los periodos de espera.

Contáctanos, te queremos ayudar hoy.

México: (55)9114-3610

Querétaro: (442)403-7573

Mes del amor

El amor y el compromiso son más que solo palabras, es hacer lo necesario para estar allí cuando se requiere.

Diciembre

Finalmente llegamos al último mes del año 2012, espero que haya sido un gran año para ustedes como para nosotros.

Tu póliza de Gastos Médicos Mayores a meses sin intereses

Solo durante noviembre y diciembre podrán tú y tu familia contratar la mejor póliza de Gastos Médicos Mayores. 

Estos son solo algunos de los beneficios que puedes tener al contratar alguna de las alternativas que BUPA México te ofrece:

- Suma asegurada desde $1,000,000 de Dólares Americanos,
- Libre elección de médicos en México,
- Pago de honorarios médicos al 100%,
- Libre elección de hospitales,
- Periodos de espera de 60 días,
- Solo se paga deducible y no coaseguro,
- Cobertura internacional,
- Pago de primas en Pesos Mexicanos, y

Lo mejor de todo: ¡A 6 meses sin intereses!

Aplica para tarjetas de crédito participantes: Banamex y BBVA Bancomer.

* El pago de honorarios médicos al 100% aplica para la atención médica en territorio nacional únicamente, en Estados Unidos aplica tabulador; los periodos de espera de 60 días no aplica para padecimientos o enfermedades preexistentes y la aceptación de la propuesta de aseguramiento está sujeta a selección de riesgos; el deducible se paga cada año al reinstalarse la suma asegurada.

El logotipo de BUPA y los nombres Banamex y BBVA Bancomer están registrados y son propiedad de las respectivas empresas.

El costo de la salud. ¿Un gasto o una inversión?

La salud sin duda alguna es una de las condiciones de la vida más importantes que tiene una persona (si no es que la más), la salud nos permite alcanzar nuestro potencial, con salud podemos vivir más tiempo gozando una buena calidad de vida, con salud podemos conseguir todo aquello que nos proponemos o deseamos; sin embargo no siempre podemos gozar de salud y en algunos casos puede significar ser esclavo o prisionero del propio cuerpo.

Cada vez es más común escuchar lo elevado que resulta el costo de la salud, que no se tienen los recursos suficientes cuando se padece una enfermedad, y también escuchamos con frecuencia de las desgracias que suceden en las familias cuando se trata de pagar las cuentas médicas y hospitalarias. Sabemos además lo estresante que es para el enfermo y para su familia saber que se tiene una enfermedad para la cual se requiere hospitalización, una posible cirugía o un tratamiento que puede ser necesario tomar de por vida. Grandes y serias implicaciones.

¿Entonces por qué pocas personas y familias en México tienen seguros de Gastos Médicos Mayores? Porque comúnmente este tipo de servicio se ve como un gasto, pues no se empleará salvo que se presente una alteración grave de la salud por un accidente o enfermedad.

Hasta este punto podríamos decir que el costo de la salud es un gasto.

Pero. ¿Cómo se interpretan los servicios de salud pública en los costos del Gobierno? Es muy interesante la interpretación a este concepto pues a pesar que los servicios de salud pública trabajan con pérdidas económicas, se visualiza como una inversión que se hace en cada trabajador derechohabiente. ¿Cómo es esto? Sencillo, el costo de atender a una persona resulta menor a los ingresos que genera la persona al recuperar la salud, en toda la cadena productiva y de consumo.

¿Entonces cómo debemos interpretar el costo de la salud, como un gasto o como una inversión?

Dependerá de cada persona considerarlo gasto o inversión, lo que es una certeza es que tarde o temprano todos utilizaremos los servicios médicos y hospitalarios disponibles para restablecer la salud o para salvarnos la vida.

Octubre

Agosto

Ya estamos en el octavo mes del 2012 y hasta ahora es fantástico.

¡Les deseamos un excelente mes!

La serpiente

¿Qué sabes de serpientes?

Seguramente cuando piensas en una, te viene a la mente alguna de las siguientes ideas:

-          Veneno,

-          Mordedura,

-          Dolor,

-          Muerte,

-          Miedo,

-          Escalofriante,

-          Peligro,

-          Maligno.

Cuando yo pienso en una serpiente igualmente pienso en eso, pero también pienso que son animales fascinantes, déjame decirte por qué:

-          Ellas también nadan aunque no tienen ni pies ni manos como nosotros,

-          También trepan árboles para obtener su alimento,

-          Algunas de ellas pueden “correr” a más de 20 km/h, tan rápido como un atleta élite de 100 metros planos,

-          Otras tienen una gran fuerza muscular que utilizan para asfixiar a sus presas,

-          Son sigilosas, y sobre todo

-          Son muy inteligentes.

Como te dije, fascinantes ¿No crees? Desde luego, pero cuando están lejos, detrás de una vitrina o en un programa de televisión. A nadie le gustaría encontrarse con una serpiente.

¿Qué harías si supieras que en tu casa, bajo el techo donde vives y duermes junto con tu esposo o esposa y  con tus hijos, hay una serpiente? Una serpiente tan audaz y tan inteligente que por más que busques entre las paredes y debajo de los muebles no puedes encontrarla. Pero ella sí puede encontrarte a ti o a tu familia, y tú no sabes cuándo ni dónde sucederá eso.

Lo mejor que puedes hacer es tener suero antiviperino preparado para aplicarlo a quien resulte mordido por la serpiente para después acudir a un centro médico. Debe estar listo para ser usado en el momento en que esto suceda, puede ser hoy mismo, quizás la próxima semana o quizás en 20 años más. Lo que te puedo garantizar es que tendrás que utilizarlo eventualmente.

Lo mismo sucede con tu cartera de seguros, en algún momento necesitarás usar alguno, quizás el de gastos médicos mayores, quizás el de incapacidad total y permanente, o tal vez el de hogar o el de auto y eventualmente el de vida.

¿Cómo quieres hacer frente a estos eventos? ¿Cómo quieres que lo haga tu familia?

Más vale estar preparados para cuando se presenten los sucesos de los que no tenemos control.

Que tu salud no le gane a tu cartera

Cada día es más común escuchar que el familiar de algún amigo cercano o que un vecino tiene alguna enfermedad grave como cáncer o que ya le dio un infarto, y eso que tan solo tiene cuarenta y tantos; en el peor de los casos es alguien de nuestra propia familia.

¿Y por qué pasa eso? Por muchas razones que a diario nos informan en la radio y en la televisión: Por malos hábitos alimenticios, por falta de actividad física, por predisposición genética, por la contaminación, por el sol, etcétera.

Desafortunadamente tampoco podemos tener la certeza que llevando una vida lo más sano posible nos libremos de una enfermedad. Seguramente has escuchado la expresión que dice así: ¡Cómo, pero si se cuida muchísimo!

Esto es normal, todos normalmente enfermamos en algún momento. Hasta las personas más sanas en algún punto en su vida comienzan con trastornos en su salud, no podemos evitarlo, nuestro cuerpo falla y no hay mucho que podamos hacer más que acudir al médico. Y todo va bien hasta que el médico te pregunta si tienes seguro de Gastos Médicos. Esta pregunta normalmente nos indica que ese dolorcito no es algo que se resuelve yendo a la farmacia.

Entonces te acuerdas que hace algún tiempo alguien te quiso hablar de tu seguro de Gastos Médicos Mayores, pero no tuviste tiempo ni necesidad porque toda tu familia siempre ha sido bien sana. Espero que este no sea tu caso, espero que seas uno de los 6 de cada 100 mexicanos que tiene un seguro de Gastos Médicos Mayores.

¿Y qué puedes hacer si estás dentro del grupo de los 94 de cada 100 mexicanos que no tienen una póliza de Gastos Médicos Mayores? Mucho, existe una gran variedad de soluciones para cada persona, familia y organización; lo más importante es tomar las acciones necesarias que te permitan prevenir un sobresalto económico que conlleva la recuperación de la salud.

Recuerda que lo peor que puedes hacer es no hacer nada. Deja a un lado los mitos urbanos y las leyendas que has escuchado, llámanos y descubre por ti mismo cuáles son las condiciones y beneficios que aplican para tu caso particular.

En Chávez García Consultores te queremos ayudar hoy.

Renovación de Gastos Médicos para Ex-a-Tec

Les recuerdo a toda la comunidad Ex-a-Tec que deben renovar su póliza de Gastos Médicos Mayores.

Si tu caso es como el mío, que mi fecha de renovación es el primero de agosto para poder entregar la constancia para la inscripción de semestre, no te olvides de pedirle a tu asesor que renueve tu póliza para garantizar los beneficios que la cobertura de la póliza de Gastos Médicos te brinda y para evitar que pierdas la antigüedad

Otras universidades funcionan de forma similar así que aunque no seas de la comunidad de egresados del Tec de Monterrey recuerda que es importante conservar los beneficios de tu póliza de Gastos Médicos.

Si quieren conocer alternativas contáctenme.

¿Cuánto cuesta enfermarse?

No es una pregunta muy común, no creo que les ayude a romper el hielo en una reunión con gente desconocida, ni conocida; tampoco creo que revierta el desastre ecológico ocasionado por British Petroleum y su plataforma Deep Water Horizon.

Sin embargo es algo que debemos considerar todos, porque todos podemos enfermar o accidentarnos y recuperar la salud hoy en día es costoso.

Les presento una tabla que contiene algunos de los padecimientos que pagó Seguros Monterrey en el 2009, muchos de estos con orígen en años previos por lo que no representan el total del costo del tratamiento.

Relacionados en orden descendente según la edad y solo un ejemplo de más de cien casos que resultaron los más caros en ese año.




¿Quién tiene dinero de sobra, quién tiene dinero para hacer avioncitos de billetes y lanzarlos por la ventana, quién puede comprar unos pantalones y una blusa para no usarlo jamás?

¿Tú no, entonces por qué no tienes un seguro de Gastos Médicos Mayores? Porque si no tienes un programa así quiere decir que tendrías dinero para cubrir los gastos en caso de alguna enfermedad como las que aparecen en la tabla.

A menos que jamás pienses acudir a un médico y morirte con la primera enfermedad no necesitas una póliza de Gastos Médicos Mayores, recuerda que no tiene que ser una enfermedad o accidente tan grave a menos que en verdad te sobren al menos $100,000.- para pagarte una apendicectomía (enfermedad común y corriente) en el Hospital Español o cualquiera de ese nivel.

¿Para qué esperar a que pase algo? Mejor asegúrate y evita problemas para tí y tu familia.

¿Qué hacer cuando yo o un familiar tenemos un accidente? - Gastos Médicos Mayores

Lo primero que debemos hacer depende según el tipo de accidente, si es posible que el lesionado se mueva, hay que trasladarlo al hospital de su preferencia para que reciba las atenciones médicas necesarias, según el catálogo de hospitales disponibles para el tipo de plan con que se cuenta.

Se debe ingresar por el área de urgencias e indicar que se cuenta con póliza de seguro de gastos médicos mayores, esto puede agilizar la atención además de informar al personal administrativo sobre cómo se gestionará la atención. Es necesario llevar con uno la tarjeta de identificación que se entrega junto con la póliza.

Esto cuando se trate de una emergencia que no ponga en riesgo la vida.

Si se trata de una emergencia que pone en riesgo la vida de la persona es necesario llamar al número de emergencia de nuestra póliza de seguros, que se encuentra en la tarjeta de identificación que se expide junto con la póliza. Siempre se debe llevar con uno esta tarjeta, es nuestro pase para recibir atención de forma indemdiata pues también pueden orientarnos sobre cómo brindar los primeros auxilios mientras los paramédicos llegan al lugar.

Claro, son accidentes y nos toman por sorpresa, es por esto fundamental indicar a nuestros familiares y personas con quienes convivimos regularmente sobre cuál debe ser el procedimiento a seguir en caso de ser necesario. Debemos al menos hacer del conocimiento de las personas que tenemos seguro de gastos médicos mayores para que nos puedan ayudar en caso que nosotros no podamos comunicarlo. Esto nos puede salvar la vida.

Respecto a la cláusula de Eliminación de Deducible por Accidente, es algo que podemos elegir para recibir atención médica en accidentes cuyo costo no supere el deducible contratado y obtener la devolución de lo pagado.

Para más información pónganse en contacto con nosotros y con gusto les atenderemos.

Periodos de espera - GMM

¿Sabes que las pólizas de Gastos Médicos Mayores tienen periodos de espera?

¿Sabes lo que es un periodo de espera?

Algunos de ustedes sí lo sabrán o al menos habrán escuchado, pero para quienes jamás habían escuchado este término, les explico: El periodo de espera en las pólizas de Gastos Médicos Mayores se refieren al tiempo que debe transcurrir a partir del momento en que contrato una póliza de Gastos Médicos Mayores para reclamar a la aseguradora la indemnización por concepto de atención médica.

¿No se supone que contrato una póliza de Gastos Médicos Mayores para poder atenderme?

Sí, pero el hecho de tener periodos de espera es para evitar que algunas personas puedan tener malas prácticas y se quieran aprovechar de la aseguradora. Por ejemplo supongamos que una persona requiere de una intervención quirúrgica que le costaría MXN $100,000.- Y a esta persona le dan el mal consejo de contratar una póliza que solo le cuesta, digamos MXN $30,000.- Entonces para la persona sería muy conveniente pagar solo por esta vez su póliza de Gastos Médicos y que la aseguradora cubra el resto del gasto.

Por eso es fundamental asegurarse cuando se está sano para que en caso de presentarse alguna enfermedad con periodo de espera, nos podamos atender con la tranquilidad que los gastos generados ya serán cubiertos por nuestra póliza. Pero para que esto suceda debo estar asegurado de forma ininterrumpida durante el periodo de espera que corresponda

¿Qué significa esto?

Que debes estar asegurado de forma continua, no aplica si alguna vez hace diez años estuviste asegurado y tampoco aplica el lamentable caso en el que durante quince años estuviste asegurado por parte del trabajo hasta hace dos meses.

En cualquier caso, sea que hayas estado asegurado por voluntad propia o por prestación laboral, tienes como máximo 30 días para solicitar una nueva póliza de Gastos Médicos Mayores a partir de la fecha en que termina tu cobertura anterior. Lo ideal es que no esperes ni un día porque las desgracias suceden siempre en el momento más inoportuno.

También es básico comprender que no basta con solicitar una póliza, hay que pagarla para poder gozar de los beneficios de sus coberturas.

A continuación les comparto los padecimientos con periodo de espera de dos años que tienen las tres compañías con quienes recomendamos asegurarse en Gastos Médicos Mayores.

Seguros Monterrey New York Life - SMNYL:

Hemorroides, venas varicosas, padecimientos en amígdalas y adenoides, tratamiento médico o quirúrgico de cualquier estructura anatómica de la rodilla (salvo fractura ósea de esta región), tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad, hernias de disco, padecimientos congénitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia, tratamiento médico o quirúrgico para corregir cifosis, lordosis o escoliosis y sus complicaciones, tratamiento médico o quirúrgico para corregir degeneraciones articulares de las falanges de los pies y sus complicaciones (ej. Hallux valgus).

Grupo Nacional Provincial - GNP:

Excepto para lesiones provenientes de politraumatismos: Rodilla, ácido-pépticos, columna vertebral, nariz, senos paranasales, amígdalas, adenoides, hernias de cualquier tipo, tumoraciones mamarias (benignas y/o malignas), padecimientos anorrectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y en vías urinarias, circuncisión y sus complicaciones.

AXA:

Los gastos resultantes por tratamiento médico o procedimiento terapéutico por Accidente o Enfermedad de: Hemorroides, fístulas y fisuras rectales o prolapsos del recto, nariz o senos paranasales, padecimientos de glándulas mamarias, amigdalitis y adenoiditis, hernias (incluyendo las de disco), eventraciones. Padecimientos Preexistentes: únicamente cuando el Asegurado haya tenido cobertura continua durante este periodo en una póliza de la Compañía, no haya recibido tratamiento y no haya tenido Síntomas o Signos de dicha condición preexistente durante el periodo de espera mencionado anteriormente.


Cualquier duda o consulta que tengan nos pueden llamar a nuestras oficinas de México o de Querétaro.

Recuerden que cualquier seguro se paga con dinero pero se compra con salud.

¿Por qué tener un seguro de Gastos Médicos?

A continuación presento un reportaje que salió en Hechos Meridiano el 7 de diciembre, es muy claro en exponer los motivos por los que es imprescindible contar con un seguro de Gastos Médicos.

Quizás pienses como la mayoría: "A mí no me va a pasar, soy bien sano y toda mi familia también lo ha sido."

Qué bueno que así sea pero te puedo garantizar que en algún momento de la vida requerirás de una póliza de gastos médicos, desafortunadamente pocas personas están preparadas para cuando ese momento llega. ¿Tú eres de las personas que se preparan o de las que aprenden por la mala?

Recuerda que un seguro se paga con dinero pero se compra con salud.

Agradezco a TV Azteca que realice este tipo de reportajes que son tan necesarios para brindar información y ayuda oportuna a las personas.

Fuente: Hechos Meridiano, TV Azteca, 7 de diciembre de 2009.

¿Qué onda con mi seguro de Gastos Médicos? – Prestación laboral

Hola, en esta ocasión hablaré de un tema que muchos presumen, por el que otros suspiran, pero que pocos conocen. El seguro de Gastos Médicos como prestación laboral.

Normalmente las empresas con mejores planes compensatorios son las que brindan este beneficio; aunque no necesariamente tiene que ser una empresa clasificada como grande pues todas pueden aprovechar la deducibilidad fiscal que la póliza de gastos médicos mayores les ofrece, tal como hacen varios de nuestros clientes.

Es importante saber que las pólizas de Gastos Médicos de grupo normalmente tienen un tope o Suma Asegurada máxima según el rango del colaborador en la estructura de la empresa, también es posible que los niveles superiores de la organización no tengan límite o tope de Suma Asegurada.

¿Qué significa esto? Digamos que eres un ejecutivo de nivel medio en la organización, es muy posible que tengas un límite de Suma Asegurada por un millón y medio de pesos; lo que significa que en caso de presentarse una reclamación médica, la aseguradora únicamente cubrirá los gastos hasta el tope de tu Suma Asegurada, no más.

Por eso es muy importante conocer el tipo de coberturas que se tienen, no basta con decir “me dan el seguro de gastos médicos” porque es también responsabilidad de nosotros como asegurados, conocer los alcances de nuestras pólizas.

¿Qué puedes hacer si tienes una Suma Asegurada limitada? Fácil, existen productos que nos permiten extender el alcance de la póliza que te ofrece el trabajo u organización a la que perteneces. Funciona de forma muy sencilla pues es prácticamente el relevo de la póliza que se tiene actualmente; es decir, al llegar al límite de la póliza de GMM de grupo, la cobertura de la póliza de extensión inicia a cubrir los gastos que siguen generándose por motivo de una reclamación médica.

¿Hasta dónde puedes extenderlo? Hasta donde tú quieras. Nuestra recomendación es contratar un programa Sin Límite de Suma Asegurada.

¿Cuánto cuesta? Depende de cada persona y cada compañía pero la ventaja de estos seguros es su bajo costo pues es más económico que una póliza de GMM individual.

Te invito a que conozcas las opciones que tenemos para ti.

GMM: Gastos Médicos Mayores.