Diagnóstico, Deducible y Coaseguro

Estos conceptos son fundamentales al momento de hacer un reclamo a la póliza de gastos médicos mayores y son un motivo frecuente por el que las personas se disgustan porque la póliza no les paga.

Ahora bien, dependiendo de las condiciones contratadas en la póliza varían los montos a pagar por deducible y coaseguro, revisen bien esta información para que sepan cómo aprovechar los beneficios de su póliza porque inclusive existen planes en los que solo se paga deducible y no se paga coaseguro.

Esta es la forma más sencilla de entenderla y en general funciona así:

El gasto total puede constituir la primera consulta con tu médico de confianza, los análisis que te pide por primera vez para llegar a un diagnóstico, la segunda consulta para revisar los resultados de esos análisis, el tratamiento prescrito (cirugía en caso de ser necesario), los medicamentos de seguimiento necesarios hasta que se dé el alta médica.

Resalté la palabra diagnóstico por una razón, sin diagnóstico no se paga reclamo. Así de sencillo y claro.

Desde el primer peso que uno gaste es importante pedir recibo de honorarios al médico y las facturas por los medicamentos prescritos porque estos primeros gastos constituirán el deducible. Solo se podrá tramitar un reclamo a partir del momento en que se rebasa el deducible.

Dependiendo de la aseguradora, el plan y los beneficios adicionales contratados en la póliza se pueden tener algunas o todas de las siguientes alternativas típicas en relación con deducible y coaseguro:

• Reducción en el deducible,
• Reduccion en el coaseguro,
• Deducible cero por accidente,
• Tope de pago por coaseguro.

Espero que haber sido claro en la explicación, es muy sencillo pero importante conocerlo y entenderlo.

Si tienes dudas con gusto te puedo ayudar en contacto@chgconsultores.com.

Que tu salud no le gane a tu cartera

Cada día es más común escuchar que el familiar de algún amigo cercano o que un vecino tiene alguna enfermedad grave como cáncer o que ya le dio un infarto, y eso que tan solo tiene cuarenta y tantos; en el peor de los casos es alguien de nuestra propia familia.

¿Y por qué pasa eso? Por muchas razones que a diario nos informan en la radio y en la televisión: Por malos hábitos alimenticios, por falta de actividad física, por predisposición genética, por la contaminación, por el sol, etcétera.

Desafortunadamente tampoco podemos tener la certeza que llevando una vida lo más sano posible nos libremos de una enfermedad. Seguramente has escuchado la expresión que dice así: ¡Cómo, pero si se cuida muchísimo!

Esto es normal, todos normalmente enfermamos en algún momento. Hasta las personas más sanas en algún punto en su vida comienzan con trastornos en su salud, no podemos evitarlo, nuestro cuerpo falla y no hay mucho que podamos hacer más que acudir al médico. Y todo va bien hasta que el médico te pregunta si tienes seguro de Gastos Médicos. Esta pregunta normalmente nos indica que ese dolorcito no es algo que se resuelve yendo a la farmacia.

Entonces te acuerdas que hace algún tiempo alguien te quiso hablar de tu seguro de Gastos Médicos Mayores, pero no tuviste tiempo ni necesidad porque toda tu familia siempre ha sido bien sana. Espero que este no sea tu caso, espero que seas uno de los 6 de cada 100 mexicanos que tiene un seguro de Gastos Médicos Mayores.

¿Y qué puedes hacer si estás dentro del grupo de los 94 de cada 100 mexicanos que no tienen una póliza de Gastos Médicos Mayores? Mucho, existe una gran variedad de soluciones para cada persona, familia y organización; lo más importante es tomar las acciones necesarias que te permitan prevenir un sobresalto económico que conlleva la recuperación de la salud.

Recuerda que lo peor que puedes hacer es no hacer nada. Deja a un lado los mitos urbanos y las leyendas que has escuchado, llámanos y descubre por ti mismo cuáles son las condiciones y beneficios que aplican para tu caso particular.

En Chávez García Consultores te queremos ayudar hoy.

¿Qué hacer cuando yo o un familiar tenemos un accidente? - Gastos Médicos Mayores

Lo primero que debemos hacer depende según el tipo de accidente, si es posible que el lesionado se mueva, hay que trasladarlo al hospital de su preferencia para que reciba las atenciones médicas necesarias, según el catálogo de hospitales disponibles para el tipo de plan con que se cuenta.

Se debe ingresar por el área de urgencias e indicar que se cuenta con póliza de seguro de gastos médicos mayores, esto puede agilizar la atención además de informar al personal administrativo sobre cómo se gestionará la atención. Es necesario llevar con uno la tarjeta de identificación que se entrega junto con la póliza.

Esto cuando se trate de una emergencia que no ponga en riesgo la vida.

Si se trata de una emergencia que pone en riesgo la vida de la persona es necesario llamar al número de emergencia de nuestra póliza de seguros, que se encuentra en la tarjeta de identificación que se expide junto con la póliza. Siempre se debe llevar con uno esta tarjeta, es nuestro pase para recibir atención de forma indemdiata pues también pueden orientarnos sobre cómo brindar los primeros auxilios mientras los paramédicos llegan al lugar.

Claro, son accidentes y nos toman por sorpresa, es por esto fundamental indicar a nuestros familiares y personas con quienes convivimos regularmente sobre cuál debe ser el procedimiento a seguir en caso de ser necesario. Debemos al menos hacer del conocimiento de las personas que tenemos seguro de gastos médicos mayores para que nos puedan ayudar en caso que nosotros no podamos comunicarlo. Esto nos puede salvar la vida.

Respecto a la cláusula de Eliminación de Deducible por Accidente, es algo que podemos elegir para recibir atención médica en accidentes cuyo costo no supere el deducible contratado y obtener la devolución de lo pagado.

Para más información pónganse en contacto con nosotros y con gusto les atenderemos.

¿Qué onda con mi póliza de Gastos Médicos? – Deducible y Coaseguro

El día de ayer que estuve platicando con una amiga, me decía que tenía dudas acerca del seguro de gastos médicos mayores que tiene por parte de su empresa. Parte porque el bróker con quien contrataron no ha tenido tiempo para hacer la presentación y parte porque las pólizas de gastos médicos mayores son un poco más complicadas de comprender su funcionamiento.

En las pólizas de gastos médicos mayores siempre participaremos como asegurados con una parte del gasto generado en una reclamación médica. ¿Cómo? Con el deducible y el coaseguro; les explico cómo funciona.

Imaginemos que tenemos una reclamación médica por una cirugía de$153,000.- incluyendo los honorarios del médico, la cuenta del hospital y todo lo demás. Si tenemos una póliza con un deducible de $5,000.- y un coaseguro del 10% con tope de $35,000.- nuestra póliza funcionará de la siguiente forma:

Reclamación médica: $153,000.-

Deducible: $5,000.-

Diferencia: $148,000.-

Coaseguro: $14,800.-

Diferencia: $133,200.

Lo que significa que nosotros debemos pagar el deducible y coaseguro por un total de $19,800 y la aseguradora pagará el resto del gasto por $133,200.-

¿Qué pasa con lo que mencioné de un tope para el deducible de $35,000.-? Si el gasto fuera superior al ejemplo de forma que el coaseguro aumentara, como asegurados no pagaremos más allá del tope establecido en nuestra póliza, si es que existe este tope.

Si tienen alguna otra duda por favor comuníquense con nosotros para brindarles asesoría personal.