¿Qué me paga mi póliza de gastos médicos mayores?

Tu póliza de gastos médicos mayores te paga los gastos que realices para recuperar la salud, o el tratamiento necesario para que te conserves lo más sano posible si tienes una enfermedad crónica y degenerativa, por ejemplo diabetes y esclerosis.

Lo más común es el empleo de la póliza para una cirugía, por ejemplo apendicectomía, cirugía de la columna o hernias; pero también pueden ser tratamientos oncológicos y hasta de trasplante.

¿Cómo funciona? Este es un ejemplo de la cronología de cómo se llega a un diagnóstico que requiere cirugía y posterior rehabilitación.

Ana acude por primera vez al médico porque le molesta la espalda, el médico naturalmente la envía a hacerse estudios. Esa consulta y los primeros estudios los paga Ana. Regresa Ana con el médico y revisa los resultados de los estudios, entonces la manda nuevamente a hacerse más estudios. Ana vuelve a pagar esa consulta y los nuevos estudios.

Si es un caso sencillo el médico no requerirá de más para que le pregunte: ¿Tienes seguro de gastos médicos? Ana responderá con temor que sí. Responde con temor porque esa respuesta del médico antes de dar el diagnóstico no puede ser por una buena razón; tiene que operar a Ana. Ana paga esa nueva consulta.

Ana en ese momento me contacta y me dice que la tienen que operar, en ese momento comienzo con mi labor para ayudarle a programar la cirugía, que será en semana y media.

Operan a Ana y todo resulta mejor de lo esperado, ella podrá irse pronto a casa para comenzar su rehabilitación. Al salir del hospital ella solo tuvo que pagar lo correspondiente a su deducible y coaseguro.

Días después comienza su rehabilitación que durará seis semanas. Después de ese tiempo regresa a ver al médico y felizmente es dada de alta. Ana paga esa última consulta también.

Lo que la aseguradora pagará por Ana es: estudios médicos, consultas, honorarios del médico, anestesista y ayudante; gastos hospitalarios, terapias de rehabilitación y medicamentos que Ana haya requerido en todo este tiempo. Menos el deducible y coaseguro que corre a cargo de Ana.

Sencillo ¿No crees?

Si tienes alguna duda estoy para comentarla en:

contacto@chgconsultores.com

¿Periodos de espera? ¿Antigüedad?

En las pólizas de gastos médicos mayores existen un par de conceptos importantes con los que la gente está familiarizada hasta cierto punto, o al menos los han escuchado alguna vez en su vida: Antigüedad y Periodos de Espera.

¿Qué es la antigüedad?

Se le llama así al número de años que una persona ha estado asegurada en una póliza de gastos médicos mayores.

¿Qué son los periodos de espera?

Es el tiempo que debe transcurrir para que las compañías aseguradoras acepten la reclamación por algunas enfermedades.

¿Qué relación tienen entre sí?

Cuando una persona ha estado asegurada por "x" tiempo tiene la tranquilidad de saber que puede reclamar a la aseguradora el gasto por cualquiera de las enfermedades que tienen periodo de espera, una vez rebasado el deducible correspondiente y de acuerdo a las condiciones de su póliza.

Es importante saber que cada aseguradora tiene un periodo de espera y ciertos padecimientos en sus condiciones. Algunas aseguradoras tienen periodos de espera de seis meses, algunas otras lo establecen en número de días y la mayoría en periodos de dos años.

Estas son algunas de las enfermedades que con mayor frecuencia tienen periodo de espera en las aseguradoras:

Litiasis en vías biliares, en vesícula biliar y vías urinarias; enfermedades ácido-pépticas, padecimientos en glándulas mamarias, hernias, hemorroides, padecimientos en amígdalas y adenoides, cualquier estructura anatómica de la rodilla, tratamientos de nariz y senos paranasales, padecimientos de próstata, SIDA.

Ojo, no son las únicas y deben consultar sus condiciones generales para conocer puntualmente las enfermedades con periodo de espera que aplican específicamente a su póliza para evitar sobresaltos.

¿Qué debo cuidar de este tema?

- La antigüedad es transferible entre aseguradoras

- Al terminar la vigencia de la póliza en que se tiene cobertura solo se cuenta con 30 días para solicitar una nueva póliza con alguna aseguradora para que pueda ser transferible esa antigüedad.

- Sin importar que se tengan más de 10 años asegurados, si pasan más de 30 días a partir de la última vigencia sin que se solicite una nueva póliza, se pierde todo y hay que comenzar de cero nuevamente.

- Si existen antecedentes médicos de algún padecimiento o enfermedad, lo recomendable es no cambiar de aseguradora pues la nueva aseguradora podría establecer restricciones o exclusiones.

¿Quiéres saber más? Escríbeme a contacto@chgconsultores.com o llámame al (55)9114-3610 y con gusto resolveré tus dudas.

Diagnóstico, Deducible y Coaseguro

Estos conceptos son fundamentales al momento de hacer un reclamo a la póliza de gastos médicos mayores y son un motivo frecuente por el que las personas se disgustan porque la póliza no les paga.

Ahora bien, dependiendo de las condiciones contratadas en la póliza varían los montos a pagar por deducible y coaseguro, revisen bien esta información para que sepan cómo aprovechar los beneficios de su póliza porque inclusive existen planes en los que solo se paga deducible y no se paga coaseguro.

Esta es la forma más sencilla de entenderla y en general funciona así:

El gasto total puede constituir la primera consulta con tu médico de confianza, los análisis que te pide por primera vez para llegar a un diagnóstico, la segunda consulta para revisar los resultados de esos análisis, el tratamiento prescrito (cirugía en caso de ser necesario), los medicamentos de seguimiento necesarios hasta que se dé el alta médica.

Resalté la palabra diagnóstico por una razón, sin diagnóstico no se paga reclamo. Así de sencillo y claro.

Desde el primer peso que uno gaste es importante pedir recibo de honorarios al médico y las facturas por los medicamentos prescritos porque estos primeros gastos constituirán el deducible. Solo se podrá tramitar un reclamo a partir del momento en que se rebasa el deducible.

Dependiendo de la aseguradora, el plan y los beneficios adicionales contratados en la póliza se pueden tener algunas o todas de las siguientes alternativas típicas en relación con deducible y coaseguro:

• Reducción en el deducible,
• Reduccion en el coaseguro,
• Deducible cero por accidente,
• Tope de pago por coaseguro.

Espero que haber sido claro en la explicación, es muy sencillo pero importante conocerlo y entenderlo.

Si tienes dudas con gusto te puedo ayudar en contacto@chgconsultores.com.

La póliza prestada

Es aquella que tu patrón te brinda mientras trabajes para la organización. ¿Te suena la palabra prestación? Bueno pues es un beneficio PRESTADO, que NO ES TUYO, no te la puedes llevar al salir de la organización, así como no te puedes llevar el escritorio en el que trabajas.

Déjame darte las malas noticias primero:

-          - Cuando se termina la prestación SE TERMINAN TUS DERECHOS, no importa que hayas tenido veinte años de tu vida con la empresa y con la prestación.

-          - Si quieres continuar con los beneficios de una póliza de gastos médicos mayores es posible que tengas algunas restricciones o una negativa total.

Ahora para alegrar el día y levantar el ánimo, las buenas noticias:

-          - Puedes contratar una póliza individual para ti y tu familia sin el costo completo que esto representa (Hay diversas alternativas).

-          - Al tener una póliza individual aumentas la cobertura que la póliza prestada te brinda.

-          - Cuando dejes de laborar para la empresa que te presta la póliza, tú ya tienes la tuya por lo que puedes despreocuparte por la antigüedad.

Piensa que no se eligen las enfermedades, algunas son congénitas que se manifiestan al nacimiento pero otras se desarrollan hasta la adolescencia o la adultez y no hay forma que una aseguradora cubra los gastos por enfermedades congénitas si no se tenía la cobertura previa o se hayan eliminado los periodos de espera.

Contáctanos, te queremos ayudar hoy.

México: (55)9114-3610

Querétaro: (442)403-7573

Tu póliza de Gastos Médicos Mayores a meses sin intereses

Solo durante noviembre y diciembre podrán tú y tu familia contratar la mejor póliza de Gastos Médicos Mayores. 

Estos son solo algunos de los beneficios que puedes tener al contratar alguna de las alternativas que BUPA México te ofrece:

- Suma asegurada desde $1,000,000 de Dólares Americanos,
- Libre elección de médicos en México,
- Pago de honorarios médicos al 100%,
- Libre elección de hospitales,
- Periodos de espera de 60 días,
- Solo se paga deducible y no coaseguro,
- Cobertura internacional,
- Pago de primas en Pesos Mexicanos, y

Lo mejor de todo: ¡A 6 meses sin intereses!

Aplica para tarjetas de crédito participantes: Banamex y BBVA Bancomer.

* El pago de honorarios médicos al 100% aplica para la atención médica en territorio nacional únicamente, en Estados Unidos aplica tabulador; los periodos de espera de 60 días no aplica para padecimientos o enfermedades preexistentes y la aceptación de la propuesta de aseguramiento está sujeta a selección de riesgos; el deducible se paga cada año al reinstalarse la suma asegurada.

El logotipo de BUPA y los nombres Banamex y BBVA Bancomer están registrados y son propiedad de las respectivas empresas.

El costo de la salud. ¿Un gasto o una inversión?

La salud sin duda alguna es una de las condiciones de la vida más importantes que tiene una persona (si no es que la más), la salud nos permite alcanzar nuestro potencial, con salud podemos vivir más tiempo gozando una buena calidad de vida, con salud podemos conseguir todo aquello que nos proponemos o deseamos; sin embargo no siempre podemos gozar de salud y en algunos casos puede significar ser esclavo o prisionero del propio cuerpo.

Cada vez es más común escuchar lo elevado que resulta el costo de la salud, que no se tienen los recursos suficientes cuando se padece una enfermedad, y también escuchamos con frecuencia de las desgracias que suceden en las familias cuando se trata de pagar las cuentas médicas y hospitalarias. Sabemos además lo estresante que es para el enfermo y para su familia saber que se tiene una enfermedad para la cual se requiere hospitalización, una posible cirugía o un tratamiento que puede ser necesario tomar de por vida. Grandes y serias implicaciones.

¿Entonces por qué pocas personas y familias en México tienen seguros de Gastos Médicos Mayores? Porque comúnmente este tipo de servicio se ve como un gasto, pues no se empleará salvo que se presente una alteración grave de la salud por un accidente o enfermedad.

Hasta este punto podríamos decir que el costo de la salud es un gasto.

Pero. ¿Cómo se interpretan los servicios de salud pública en los costos del Gobierno? Es muy interesante la interpretación a este concepto pues a pesar que los servicios de salud pública trabajan con pérdidas económicas, se visualiza como una inversión que se hace en cada trabajador derechohabiente. ¿Cómo es esto? Sencillo, el costo de atender a una persona resulta menor a los ingresos que genera la persona al recuperar la salud, en toda la cadena productiva y de consumo.

¿Entonces cómo debemos interpretar el costo de la salud, como un gasto o como una inversión?

Dependerá de cada persona considerarlo gasto o inversión, lo que es una certeza es que tarde o temprano todos utilizaremos los servicios médicos y hospitalarios disponibles para restablecer la salud o para salvarnos la vida.

Que tu salud no le gane a tu cartera

Cada día es más común escuchar que el familiar de algún amigo cercano o que un vecino tiene alguna enfermedad grave como cáncer o que ya le dio un infarto, y eso que tan solo tiene cuarenta y tantos; en el peor de los casos es alguien de nuestra propia familia.

¿Y por qué pasa eso? Por muchas razones que a diario nos informan en la radio y en la televisión: Por malos hábitos alimenticios, por falta de actividad física, por predisposición genética, por la contaminación, por el sol, etcétera.

Desafortunadamente tampoco podemos tener la certeza que llevando una vida lo más sano posible nos libremos de una enfermedad. Seguramente has escuchado la expresión que dice así: ¡Cómo, pero si se cuida muchísimo!

Esto es normal, todos normalmente enfermamos en algún momento. Hasta las personas más sanas en algún punto en su vida comienzan con trastornos en su salud, no podemos evitarlo, nuestro cuerpo falla y no hay mucho que podamos hacer más que acudir al médico. Y todo va bien hasta que el médico te pregunta si tienes seguro de Gastos Médicos. Esta pregunta normalmente nos indica que ese dolorcito no es algo que se resuelve yendo a la farmacia.

Entonces te acuerdas que hace algún tiempo alguien te quiso hablar de tu seguro de Gastos Médicos Mayores, pero no tuviste tiempo ni necesidad porque toda tu familia siempre ha sido bien sana. Espero que este no sea tu caso, espero que seas uno de los 6 de cada 100 mexicanos que tiene un seguro de Gastos Médicos Mayores.

¿Y qué puedes hacer si estás dentro del grupo de los 94 de cada 100 mexicanos que no tienen una póliza de Gastos Médicos Mayores? Mucho, existe una gran variedad de soluciones para cada persona, familia y organización; lo más importante es tomar las acciones necesarias que te permitan prevenir un sobresalto económico que conlleva la recuperación de la salud.

Recuerda que lo peor que puedes hacer es no hacer nada. Deja a un lado los mitos urbanos y las leyendas que has escuchado, llámanos y descubre por ti mismo cuáles son las condiciones y beneficios que aplican para tu caso particular.

En Chávez García Consultores te queremos ayudar hoy.